Хроническая болезнь почек: гемодиализ и другие варианты лечения

Почки – это органы, основной функцией которых является фильтрация отходов и избытков жидкости из крови. При хронической болезни почек (ХБП) происходит постепенная потеря функции фильтрации крови и, таким образом, происходит накопление большего количества жидкости и отходов в организме. В очень тяжелых случаях накопление может достигать опасных уровней. Но, поначалу, симптомов, ощущаемых пациентом, не так уж и мало. Поэтому многие не осознают, что у них есть проблема, пока функция почек не ухудшится в значительной степени.

Что такое гемодиализ

При гемодиализе для удаления отходов используется искусственная почка, называемая гемодиализатором. Лишние химические вещества и жидкость из крови также будут удалены. Для того чтобы кровь попала в искусственную почку, врач делает отверстие в кровеносных сосудах. Это может быть достигнуто путем небольшого прокола на руке или ноге. Продолжительность процедуры составляет 4 часа и должна проводиться три раза в неделю. Диализ не вылечит основную болезнь почек. Это заменит работу здоровой почки. При планировании процедуры очень важно использовать качественный, сертифицированный диализирующий раствор и специальную таблетированную соль для водоподготовки. 

Причины ХБП:

• давний неконтролируемый диабет;
• повреждение почек из-за высокого кровяного давления;
• обструкция потока мочи из-за почечного камня;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• рецидивирующие инфекции, такие как пиелонефрит;
• увеличение простаты или опухоль;
• поликистоз почек;
• злоупотребление безрецептурными лекарствами и запрещенными веществами;
• воздействие свинца и других токсичных химических веществ.

Признаки и симптомы ХБП:

• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• генерализованная усталость;
• нарушение сна;
• боль в груди;
• гипертония;
• снижение мочеотделения;
• темная моча;
• кровь в моче;
• сухость кожи;
• судороги;
• отек ног и рук;
• опухшее лицо;
• постоянный зуд;
• протеинурия – состояние, при котором в кровь выделяется большое количество белка;
• повышенная частота мочеиспускания в ночное время.

Факторы риска возникновения и развития ХБП:

• диабет;
• гипертония;
• ожирение;
• курение;
• семейный анамнез заболеваний почек;
• пожилой возраст.

Тесты и анализы для постановки диагноза ХБП:

• анализ крови и мочи;
• альбумин и креатинин сыворотки;
• КТ или УЗИ почек;
• иногда может быть назначена биопсия;
• проба Реберга.

Основной показатель функции почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это расчетное значение, позволяющее определить, насколько хорошо кровь очищается почками. Когда почки плохо работают, важные вещества, которые должны оставаться в организме, например белок, отфильтровываются, а отходы, которые должны быть удалены, накапливаются в крови. Нормальное значение СКФ больше или равно 90 мл/мин. Величина СКФ имеет тенденцию к снижению из-за старения. Таким образом, значение от 60 до 89 мл/мин считается в пределах нормы для пожилых людей.

Осложнения ХБП:

• отеки в руках и ногах из-за задержки жидкости;
• легочная гипертензия и отек (высокое артериальное давление и жидкость в легких);
• повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия). Это может повлиять на работу сердца и привести к опасным для жизни осложнениям;
• болезнь сердца;
• хрупкость костей;
• анемия;
• снижение полового влечения;
• эректильная дисфункция;
• затруднение концентрации внимания или судороги;
• повышается риск заражения по мере нарушения иммунного ответа.

В течение 10-15 лет ХБП может прогрессировать до почечной недостаточности или терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН). Как правило, почки являются высокоадаптируемыми органами и компенсируют свою потерю функции различными компенсаторными механизмами. Именно по этой причине изначально нет явных симптомов. Позже, когда они терпят неудачу, возникает необходимость в искусственном процессе фильтрации, известном как диализ, или в некоторых случаях для выживания может потребоваться пересадка почки. В обоих случаях шансы на успех велики. В то время как без лечения выживаемость составляет всего несколько месяцев, с последними достижениями и методами лечения ожидаемая продолжительность жизни достигает многих лет.