Что такое диализ почек: особенности лечения

Диализ почек – это метод лечения заболеваний почек. В настоящее время диализную терапию можно проводить в удобных условиях, даже без посещения диализных центров. Люди на диализе могут путешествовать, работать, учиться и создавать семьи. Выбор метода диализа очень важен, и это в значительной степени зависит от пациента.

Диализ почек – что это такое?

Почечный диализ (от греческого dilysis или «растворение») – это заместительная почечная терапия, он используется, когда почки не могут нормально функционировать. Его проводят дома или в больнице в зависимости от выбранного метода.
Суть диализа почек заключается в перемещении жидкости и молекул через полупроницаемую мембрану из одного отсека в другой. Таким образом, мочевина, мочевая кислота, креатинин, избыток жидкости и электролитов и другие продукты, от которых почки не могут избавиться самостоятельно, могут быть выведены из организма, и в то же время в организм могут быть введены вещества, необходимые для компенсации ацидоза.

Диализ чаще всего используется для пациентов:

• с терминальной стадией почечной недостаточности (поздняя стадия острой или хронической почечной недостаточности), которые ждут трансплантации почки или не подходят для операции;
• после трансплантации почки, когда орган ещё не начал выполнять свою функцию (это может занять несколько дней или недель);
• при некоторых отравлениях (лекарства, этиленгликоль, метанол), когда необходимо вывести из организма токсины, с которыми не справляются почки;
• при сердечной и печёночной недостаточности.

В настоящее время большинство пациентов, проходящих диализную терапию – пожилые люди с различными сопутствующими заболеваниями. Случается, что метод приходится применять для молодых людей и даже детей младшего возраста. Это происходит, когда у пациента наблюдается наследственное заболевание мочевыводящих путей или приобретённое заболевание почек, такое как гемолитико-уремический синдром.
Диализная терапия не заменяет полностью работу почек, поэтому пациентам, помимо диализа, также необходимо принимать лекарства и соблюдать особую диету. Всё лечение продолжается до тех пор, пока почки не обретут самостоятельность в поддержании баланса биологических параметров в течение длительного времени.

Методы диализной терапии

Существует два основных метода диализной терапии:

• гемодиализ, так называемая «искусственная почка»;
• перитонеальный диализ.

Каждый из этих методов, хотя и преследует общую цель (поддержать или заменить работу почек), отличается и может иметь разные показания и осложнения. В то же время, какой метод выбрать, во многом зависит от пациента. Поэтому стоит досконально изучить оба метода, чтобы выбрать тот, который больше всего подходит.

Гемодиализ

Гемодиализ – наиболее распространённый метод диализной терапии при лечении острой и хронической почечной недостаточности. Требуется несколько посещений больницы в неделю, где находится так называемая диализная станция – специальная больничная палата, оснащённая оборудованием, необходимым для проведения процедуры очистки крови. Гемодиализ – это когда пациента «подключают» к специальному устройству, так называемой «искусственной почке», которая фильтрует кровь в течение 4-5 часов, выводя продукты жизнедеятельности из организма.
Для гемодиализа требуется подключение к кровеносной системе организма, которое достигается путём помещения специального стерильного катетера в кровеносный сосуд пациента (этот метод используется для пациентов, которым требуется одна или несколько операций) или путём хирургического выбора артериовенозной фистулы, чаще всего на верхней конечности пациента (этот метод используется для пациентов, находящихся на хроническом диализе из-за зачастую пожизненной хронической почечной недостаточности, вызванной различными нефрологическими заболеваниями).

У гемодиализа есть свои плюсы и минусы. Самым большим преимуществом этого метода является то, что он проводится под наблюдением врача, поэтому у пациента есть гарантия, что он будет проведён должным образом. Однако недостатками являются большие колебания артериального давления и веса пациента, а также тот факт, что в результате этого метода фильтрации крови собственная способность организма вырабатывать мочу очень быстро ослабевает. Для некоторых людей посещение больницы на несколько часов и то, что эти посещения должны быть очень частыми, является довольно неприятным обстоятельством, нарушающими профессиональную или семейную жизнь, что также упоминается как недостаток гемодиализа.

Мы предлагаем высококачественные концентраты для диализа собственного производства, а также растворы для гемодиализа и вспомогательные материалы. От качества используемых компонентов зависят и успех лечения и качество жизни. 

Перитонеальный диализ

Многие пациенты предпочитают этот метод диализа для очистки крови, поскольку он менее сложен. Пациент выполняет всё сам (или с помощью близкого человека) в домашних условиях с помощью катетера, введённого в брюшную полость (он помещается туда во время хирургической операции). Он также получает пакеты с диализирующим раствором и циклер, то есть устройство, которое автоматически обменивает перитонеальную жидкость.

Вся процедура включает введение жидкости в брюшную полость через катетер и использование брюшины (естественной мембраны, покрывающей органы брюшной полости) в качестве фильтрующей мембраны. Жидкость, содержащая продукты метаболизма, откачивается в специальный мешок, подключённый к выходному отверстию катетера.
Перитонеальный диализ можно проводить несколькими способами (в течение ночи, непрерывно или с перерывами), но цель аналогична – очистить кровь без обращения в больницу.
Перитонеальный диализ предпочитают молодые люди, которые ведут активный трудовой образ жизни и не могут позволить себе частое и продолжительное пребывание в больнице, как в случае гемодиализа. Хотя гемодиализ можно проводить в домашних условиях, этот метод не поощряется специалистами в области здравоохранения.
Другие преимущества перитонеального диализа включают большую гемодинамическую стабильность, меньшую сердечно-сосудистую нагрузку, меньший риск сепсиса, более длительное время жизни и лучшие результаты при трансплантации почки по сравнению с гемодиализом.
Перитонеальный диализ более физиологичен, чем гемодиализ, потому что он проводится несколько раз в день, а не каждые 2 дня. Ещё одним преимуществом является то, что можно соблюдать менее строгую диету.

Однако у перитонеального диализа есть свои недостатки. Основная из них – высокий риск развития осложнений в виде инфицирования тканей вокруг катетера и брюшной полости. Кроме того, не каждый может самостоятельно осуществлять диализ в домашних условиях. Другой проблемой может быть отсутствие выделенного помещения и адекватных санитарных условий – рекомендуется выделить одну комнату в доме только для диализа, чтобы сохранить максимальную стерильность.

Какой метод диализа выбрать?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Многое зависит от самого пациента. У очень маленьких детей чаще всего сначала проводят перитонеальный диализ. Практически все виды заместительной почечной терапии доступны для детей старшего возраста, взрослых и пожилых людей.

Как правило, перитонеальный диализ рекомендуется людям:

• с низкой массой тела;
• без признаков неправильного питания;
• с лучше сохранённой остаточной функцией почек;
• ожидающих пересадка почки;
• способных проводить диализ самостоятельно или с помощью своей семьи.

Гемодиализ рекомендуется людям:

• с высокой массой тела;
• с плохо сохранившейся остаточной функцией почек;
• не дожидающимся пересадки почки;
• с трудностями при самостоятельном диализе в домашних условиях.

Решение о выборе метода диализной терапии должно основываться на оценке индивидуальной ситуации пациента после консультации со специалистом. Хотя перитонеальный диализ может показаться наиболее удобным, следует помнить, что он может применяться не у всех. Также существуют ситуации, в которых пациентам, проходящим перитонеальный диализ, может потребоваться переключиться на систему гемодиализа.

Показания к диализу почек

Предполагается, что заместительную почечную терапию следует начинать вскоре после того, как СКФ (или скорость клубочковой фильтрации) упадёт ниже 10-15 мл/мин/1,73м2. Показаниями к диализу также являются:

• развитие уремических симптомов (тошнота, рвота, диарея, мышечные спазмы, кожный зуд, сонливость, уремический перикардит);
• недоедание, торможение развития;
• гипергидратация, которую невозможно контролировать;
• артериальная гипертензия, которую невозможно контролировать;
• массивный отёк;
• геморрагический диатез.

Следует добавить, что перитонеальный диализ показан пациентам с другими сопутствующими заболеваниями, такими как нестабильная ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, атеросклероз или диабет с сосудистыми осложнениями. Предполагается возможность заместительной почечной терапии в ситуациях, когда гемодиализ не может быть проведён, например, у пациентов, которые потеряли доступ к сосудам из-за осложнений или проживающих далеко от диализных станций. Детям до 5 лет также рекомендуется перитонеальный диализ.

Противопоказания к диализной терапии

Хотя выбор метода лечения в конечном итоге остаётся за пациентом, существуют ограничения, которые могут помешать выполнению определённой процедуры.

Противопоказаниями к гемодиализу являются:

• диссеминированное новообразование;
• синдром развитой деменции;
• обширный запущенный атеросклероз с тяжёлым поражением сердца;
• хроническая тяжёлая дыхательная недостаточность.

Противопоказаниями, ограничивающими перитонеальный диализ, являются:

• абдоминальная хирургия при спаечных процессах, рубцах, свищах;
• двигательные и когнитивные нарушения (если нет помощи со стороны семьи);
• ожирение;
• воспалительные заболевания кишечника;
• воспаление на коже живота;
• недоедание;
• респираторные заболевания;
• потеря диализной мембраной способности функционировать.

Диализ почек – осложнения и прогноз

Осложнения диализа могут быть связаны с неправильным лечением или факторами, не зависящими от пациента и лиц, выполняющих диализ. Однако многие осложнения можно предотвратить, если пациент строго следует медицинским рекомендациям и заранее хорошо подготовлен в медицинском учреждении.
Возможные острые осложнения гемодиализа:

• гипотония;
• нарушения сердечного ритма;
• мышечные спазмы;
• тошнота, рвота;
• зудящая кожа;
• синдром несовпадения;
• синдром беспокойных ног;
• воздушная эмболия;
• гемолиз.

Основные осложнения перитонеального диализа включают инфекции, которые в значительной степени являются результатом неправильной домашней хирургии. К ним относятся перитонит и воспаление вокруг катетера.

Другие осложнения перитонеального диализа:

• грыжи живота;
• утечка диализирующего раствора;
• расстройства пищеварительной системы;
• метаболические нарушения (например, инсулинорезистентность);
• липидные нарушения;
• инкапсулирующий склероз брюшины.

Прогноз для диализных пациентов может отличаться. Эффект от диализа и его продолжительность зависит от многих факторов.
Важный аспект – здоровье пациента. Чаще всего диализные пациенты – это пожилые люди с различными тяжёлыми заболеваниями, поэтому их прогноз менее благоприятен, чем у молодых людей без сопутствующих заболеваний.
Лечение диализом можно проводить многие годы, а иногда и несколько десятков лет, сохраняя при этом хорошее качество жизни. Диализ не является противопоказанием к работе, учёбе или физической активности, а также к беременности. Многое также зависит от психологического настроя пациента и от того, как он сможет смириться со своими неудобствами.